Анкета

(заполняется родителями ребенка)





Какая смена лагеря:

первая   вторая   третья

Вид транспорта:

Поезд   Самолет

Данные о ребенке
ФИО ребенка:

Дата и год рождения ребенка:

Название и № школы (детского сада):

Класс:

Свидетельство о рождении (паспорт с 14 лет) №:

Кем выдано свидетельство (паспорт):

Дата выдачи свидетельства (паспорта):

Контактная информация
Дом. телефон:

Моб. телефон родителей:

E-mail:

Почтовый индекс:

Адрес проживания:

Данные о сопровождающих
Количество сопровождающих ребенка:
(Родители, бабушки/дедушки и т.д.)

Паспортные данные сопровождающих №:

Кем выдан паспорт:

Дата выдачи паспорта:

Дата заполнения анкеты:

22.10.2017


Анкету заполнил (а) (ФИО):